Le persone con obesità addominale e grasso in eccesso intorno agli organi del corpo hanno un aumentato rischio di malattie cardiache anche se la loro misurazione dell’indice di massa corporea (IMC) rientra nella normalità.
“Questo Scientific Statement presenta le ricerche e le informazioni più recenti sulla relazione tra obesità e trattamento dell’obesità nella malattia coronarica, insufficienza cardiaca e aritmie”, ha affermato Tiffany M. Powell-Wiley, presidente del comitato di scrittura e capo del Social Determinants of Obesity and Cardiovascular Risk Laboratory nella Divisione di ricerca intramurale presso il National Heart, Lung, and Blood Institute del National Institutes of Health di Bethesda, nel Maryland. “La tempistica di queste informazioni è importante perché l’epidemia di obesità contribuisce in modo significativo al carico globale delle malattie cardiovascolari e di numerose condizioni di salute croniche che hanno un impatto anche sulle malattie cardiache”.
Una maggiore comprensione dell’obesità e del suo impatto sulla salute cardiovascolare evidenzia come l’obesità addominale sia un indicatore di rischio per le malattie cardiovascolari. L’obesità addominale, o viscerale, è comunemente determinata dalla circonferenza della vita, dal rapporto tra circonferenza della vita e altezza (tenendo conto delle dimensioni del corpo) o dal rapporto vita-fianchi, che ha dimostrato di predire la morte cardiovascolare indipendentemente dall’indice di massa corporea.
Gli esperti raccomandano di valutare sia la misurazione addominale che l’indice di massa corporea (IMC) durante le visite mediche regolari perché una circonferenza della vita elevata o un rapporto vita-fianchi basso, anche in individui di peso sano, potrebbe significare un aumento del rischio di malattie cardiache. L’obesità addominale è inoltre collegata all’accumulo di grasso intorno al fegato, che spesso porta alla steatosi epatica non alcolica, aggiungendo così un altro fattore di rischio cardiovascolare.
“Gli studi che hanno esaminato la relazione tra grasso addominale ed effetti cardiovascolari confermano che il grasso viscerale è un chiaro rischio per la salute”, ha detto Powell-Wiley.
Il potere di induzione del rischio dell’obesità addominale è così forte che nelle persone in sovrappeso o che sono obesi in base all’IMC, bassi livelli di tessuto adiposo intorno al tronco e agli organi potrebbero ancora indicare un rischio inferiore di malattie cardiovascolari. Questo concetto, denominato “obesità metabolicamente sana”, sembra differire a seconda della razza/etnia e del sesso.
In tutto il mondo, circa 3 miliardi di persone sono in sovrappeso (IMC= da 25 a 29,9 kg / m2) o obesi (IMC≥30 kg / m2). L’obesità è una malattia complessa correlata a molti fattori, inclusi aspetti biologici, psicologici, ambientali e sociali, che possono contribuire al rischio di obesità di una persona. L’obesità è associata a un maggior rischio di malattia coronarica e morte a causa di malattie cardiovascolari e contribuisce a molti fattori di rischio cardiovascolare e ad altre condizioni di salute, tra cui dislipidemia (colesterolo alto), diabete di tipo 2, ipertensione e disturbi del sonno.
Per questo documento, gli esperti hanno valutato la ricerca sulla gestione e il trattamento dell’obesità, in particolare l’obesità addominale. Il gruppo di scrittura riferisce che la riduzione delle calorie può ridurre il grasso addominale e l’attività fisica più vantaggiosa per ridurre l’obesità addominale è l’esercizio aerobico. La loro analisi ha rilevato che soddisfare le attuali raccomandazioni di 150 min/settimana di attività fisica può essere sufficiente per ridurre il grasso addominale, senza ulteriori perdite dovute a tempi di attività più lunghi. In alcuni casi è stato dimostrato che l’esercizio o una combinazione di cambiamenti nella dieta e attività fisica riducono l’obesità addominale anche senza perdita di peso.
I cambiamenti dello stile di vita e la conseguente perdita di peso migliorano i livelli di zucchero nel sangue, pressione sanguigna, trigliceridi e colesterolo e riducono l’infiammazione. Migliorano la funzione dei vasi sanguigni e curano la steatosi epatica non alcolica. Tuttavia, gli studi sui programmi di cambiamento dello stile di vita non hanno mostrato una riduzione degli eventi coronarici, come l’infarto miocardico.
Al contrario, la chirurgia bariatrica per il trattamento della perdita di peso è associata a una riduzione del rischio di malattia coronarica rispetto alla perdita di peso non chirurgica. Questa differenza può essere attribuita alla maggiore quantità di perdita di peso e ai conseguenti cambiamenti nel metabolismo tipici dopo la chirurgia bariatrica.
“È necessario un lavoro aggiuntivo per identificare interventi efficaci per i pazienti con obesità che migliorino gli esiti delle malattie cardiovascolari e riducano la mortalità per malattie cardiovascolari, come si è visto con la chirurgia bariatrica”, ha detto Powell-Wiley.
Lo Statement affronta anche il “paradosso dell’obesità”, che a volte si osserva nella ricerca, in particolare nelle popolazioni che sono in sovrappeso o hanno obesità di classe I (IMC= da 30 a 34,9 kg / m2). Il paradosso suggerisce che, sebbene il sovrappeso e l’obesità siano forti fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, non sono sempre un fattore di rischio per esiti cardiovascolari negativi. Il gruppo di scrittura osserva che le persone con sovrappeso o obesità sono spesso sottoposte a screening precoce per malattie cardiovascolari rispetto alle persone con peso sano, con conseguente diagnosi e trattamento precoci.
“I meccanismi alla base del paradosso dell’obesità rimangono poco chiari”, ha detto Powell-Wiley. “Nonostante l’esistenza del paradosso per gli esiti di malattie cardiovascolari a breve termine, i dati mostrano che i pazienti con sovrappeso o obesità soffrono di eventi di malattie cardiovascolari in età precoce, convivono con malattie cardiovascolari per più della loro vita e hanno una durata media della vita più breve di pazienti con peso normale.”
Nel riesaminare gli effetti dell’obesità su un disturbo del ritmo cardiaco comune, il gruppo di scrittura riferisce che ora ci sono “dati convincenti” che l’obesità può causare fibrillazione atriale. Le stime suggeriscono che l’obesità può rappresentare un quinto di tutti i casi di fibrillazione atriale e il 60% degli aumenti recentemente documentati nelle persone con fibrillazione atriale. La ricerca ha dimostrato che le persone con fibrillazione atriale che hanno avuto un’intensa perdita di peso hanno sperimentato una significativa riduzione del tempo cumulativo trascorso in fibrillazione atriale.
“La ricerca fornisce una forte evidenza che la gestione del peso sia inclusa come un aspetto essenziale della gestione della fibrillazione atriale, oltre ai trattamenti standard per controllare la frequenza cardiaca, il ritmo e il rischio tromboembolico”, ha detto Powell-Wiley.
Il documento identifica aree di ricerca futura, inclusa una richiesta per ulteriori studi sugli interventi sullo stile di vita che potrebbero essere più efficaci nel ridurre l’adiposità viscerale e migliorare gli esiti cardiovascolari. Powell-Wiley ha dichiarato: “È importante capire come la nutrizione può essere personalizzata in base alla genetica o ad altri marcatori per il rischio di malattie cardiovascolari. Poiché la prevalenza di sovrappeso e obesità aumenta tra gli adolescenti di tutto il mondo, è fondamentale affrontare il modo migliore per sviluppare interventi di prevenzione primaria a monte e migliori strategie di trattamento, in particolare per i giovani pazienti con obesità grave”.
